华尔街日报(WSJ)21日独家报导，司法部最近几个月已对联合健保集团(UnitedHealth Group)俗称红蓝卡的联邦医疗保险计划(Medicare)给付制度展开民事诈骗调查，了解旗下红蓝卡优势计划(Medicare Advantage)是否向政府超额请款。
华尔街日报(WSJ)21日独家报导，司法部最近几个月已对联合健保集团(UnitedHealth Group)俗称红蓝卡的联邦医疗保险计划(Medicare)给付制度展开民事诈骗调查，了解旗下红蓝卡优势计划(Medicare Advantage)是否向政府超额请款。
消息人士说，司法部调查重点在于联合健保集团如何利用病患诊断纪录，通过红蓝卡优势计划向政府增加请款。根据红蓝卡优势计划架构，联邦政府首先提供一笔款项给保险公司，如果红蓝卡参加者被诊断患有某些疾病，政府给付金额随之提高，对于保险公司以及保险公司雇用的医师来说，来说成为增加诊断的赚钱诱因。
华尔街日报2024年系列报导指出，联合健保集团提出内容具有争议的诊断，向红蓝卡计划成功请款数十亿美元。消息人士说，司法部律师今年1月31日约谈了报导当中提到的几名医师。
知情人士说，司法部对联合健保集团的民事诈骗调查，有别于先前已经启动的反托拉斯调查。另外，联合健保集团打算以33亿买下居家照护公司Amedisys，则被司法部以触犯反托拉斯法为由提告。
华尔街日报去年报导，联合健保集团把没有获得任何治疗的诊断纪录纳入病患病历，2021年因此从联邦政府获得87亿元额外给付。联合健保集团旗下单位HouseCalls派遣护士前往病患家中探视，每名护士每趟探视平均让联合健保向联邦政府申请2735元额外给付。
来源：世界日报